全国535个县建成县、乡、村三级联动的紧密型县域医共体

　　天下535个县建成县、乡、村三级联动的慎密型县域医共体

　　小病不出县 就医肩负轻(康健焦点)

　　本报记者 申少铁 乔 栋

　　《 人民日报 》( 2022年02月25日 第 19 版)

　　克日，国家卫健委印发《医疗机构设置设计指导原则(2021—2025年)》，要求根据县乡一体化、墟落一体化原则起劲生长慎密型县域医共体。2019年，国家卫健委在天下启动慎密型县域医共体建设试点。现在天下已有535个县建成县、乡、村三级联动的慎密型县域医共体，试点县医疗服务效能提高，县域内就诊率超90%。

　　慎密型县域医共体运行情形若何？群众就医肩负是否减轻？日前，记者赴福建省三明市尤溪县和山西省太原市阳曲县举行了采访。

　　人财物治理一体化

　　总医院施展龙头优势，以下层为重点，增强治理，推动县域医疗资源下沉

　　家住尤溪县团结镇的村民老蔡，患有多年的血小板增多和血虚症。2021年7月，老蔡在田里干活的时刻突然头晕眼花，家人将他送到尤溪县总医院血液内科。经由8天住院治疗，老蔡的病情获得控制。

　　出院后，老蔡回抵家里康复。尤溪县总医院团结分院(原团结镇卫生院)每隔一段时间，就会派出家庭医生团队上门给老蔡检测血压、血糖等康健指标，指导用药，并做好饮食营养搭配等康健生涯方式宣教。经由几个月的居家康复，老蔡精神好了许多，也能给干活的妻子搭把手。老蔡在县里就能看好大病，这在以前不能能实现。已往，他一发病就要到100多公里外的福州市大医院治疗，费时花钱艰辛。

　　2017年4月，尤溪县启动慎密型县域医共体建设，打破县、乡、村三级医疗机构行政壁垒，整合县域医疗卫生资源，依托原县医院和县中医院组建尤溪县总医院，下辖15个分院(州里卫生院)和1个社区卫生服务中央，肩负全县44.47万人的基本医疗和公共卫生服务。

　　尤溪县总医院院长杨孝灯先容，总医院施展龙头优势，以下层为重点，增强治理，推动县域医疗资源下沉，实现县、乡、村的人事、财政、药械、营业、绩效、信息、养老“七统一”治理，有用提升下层医疗服务能力。

　　以团结分院为例，总医院派出营业院长，适当增补职员，并定期选送分院医务职员到总医院学习。分院内部改造力度不小：确立住院部，根据就诊量合理设置卫生气构床位数，严酷执行三级医师查房制度，准时完成病历誊写；完善手术室软硬件建设，添置手术相关装备及耗材，由总医院消毒供应中央统一配送手术器械，开展响应的手术治疗。

　　2017年3月，阳曲县确立医疗团体，将县医院、州里卫生院、村卫生室等医疗机构纳入一个“盘子”中，组建慎密型县域医共体。根据山西省组建慎密型县域医共体的要求，阳曲县医疗团体内部执行行政、职员、资金、营业、绩效、药械“六统一”。

　　“为了促进人财物治理一体化，我们在‘六统一’的基础上，还举行了重点突破。”阳曲县医疗团体认真人王海娟先容，原来10个州里卫生院各自有法人，经由整合后只有医疗团体一个法人单元，便于治理。协调人社和编办部门，举行立案制职员治理。新入职的医务职员，无论是在县级医院或州里医院，在待遇、社保方面都是一把标尺，和此前已在职职员相比，除了一张编卡的区别，其他都一样。

　　医保基金打包支付

丝绸文化，时尚中绽放魅力

再比如，代表中国古代丝织技艺最高水平的“锦”，历经千年仍然活跃在当代文化艺术领域，不断创新传承模式。时尚潮流一展身手　　在积极推进生态文明建设的今天，丝绸文化凭借其传统手工技艺的绿色理念，在时尚潮流中大展风采。

　　倒逼总医院治理好本院和分院的医疗行为，降低患者就医肩负，阻止医保基金虚耗

　　“在县医院就看好了心脏病，花钱不多，以前想都不敢想！”阳曲县黄寨镇北郑村的赵大爷今年67岁，前不久干活时突然胸口疼痛无法站立，随后泛起昏厥。赵大爷被送到阳曲县人民医院救治。经由多项检查，赵大爷被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。经由安装心脏起搏器、抗血小板群集等治疗，赵大爷病情获得缓解，顺遂出院。赵大爷算了一下，这次看心脏病总共破费8.2万元，医保报销了绝大部门，自己现实只花了7352元。

　　阳曲县医疗保险治理服务中央主任王泽谕先容，从2018年最先，阳曲县执行“总额打包付费”的医保支付设施，划定住院用度超支10%以内，医保资金和医院各肩负一半；超支10%至20%，医疗团体认真70%的超支用度；超支20%以上，则由医院所有肩负。

　　从2019年最先，阳曲县的医保资金连年泛起结余。去年，阳曲县域内住院人次占比达55.3%，比上年提升10多个百分点。“阳曲县紧挨着省垣太原，县医院住院率能到达这个数字颇为不易。”王泽谕说。

　　尤溪县执行县域医保基金按人头按年度总额打包支付。2017年起，尤溪县以总医院为单元，每年凭证辖区内参保人数执行县域医保基金总额打包支付，确立“总额包干、超支自付、结余归己”的原则，年终结余基金一部门直接纳入总医院人为总额，用于提高医共体内各级医疗机构医务职员薪酬，另一部门用于提取抗风险基金、填补医共体生长资金等。

　　2018年起，尤溪县执行住院用度按全病种收付费改造，不设起付线，作废封顶线，参保患者在县级医院、下层定点医疗机构住院发生的医疗用度，划分按病种由医保基金定额报销70%、80%，患者自付30%、20%，实现城镇职工和城乡住民同级别医疗机构“同病、同治、同质、同价”。

　　为了进一步减轻群众就医肩负，尤溪县确立县、乡、村三级医疗机构医药用度控制和“堵虚耗”羁系长效机制。将各项控费审核指标管控作为医院治理事情的重心之一，连系上级审核目的要求，合理制订县级医院各科室和各分院控费审核指标。每月审核、动态监测，将控费情形纳入事情质量审核指标中，审核效果与医生年薪挂钩，督促医生规范诊疗行为，防止医药用度不合理增进。

　　尤溪县总医院副院长詹承朝说，在医共体内部执行医保基金打包支付制度和收付费改造，倒逼总医院治理好本院和分院医疗行为，降低患者就医肩负，阻止医保基金虚耗，进一步提高医保基金使用效益。此外，辖区内群众少生病，医保基金有更多结余用来奖励医务职员，使得医共体更有动力去做疾病预防和康健促进，真正实现从以治病为中央向以康健为中央转变。

　　提升村医服务能力

　　组织村医加入线上线下培训，选送村医到总医院学习、学习，村医营业水平和服务能力获得提升

　　“闺女，我经常头晕、心慌，你给我开点药吧。”69岁的刘大娘来到阳曲县大盂镇棘针沟村卫生室，捉住村医史润珍的手说。史润珍给刘大娘量血压，发现血压偏高。稳妥起见，史润珍在3天内延续为刘大娘丈量了3次血压，最终确诊为高血压。史润珍随即给刘大娘开了转诊单，并把她列入慢病治理重点人群。

　　在棘针沟村村委会院子里，卫生室清洁整齐。今年51岁的史润珍以前是民办西席，2013年加入村医行列。厥后，她考取了助理医师资格证书。

　　“刚当村医那会儿一个月收入只有800元，现在基本人为加上绩效人为，每个月3000元左右。有了助理医师资格证书，还多加300元！”待遇提升了，史润珍事情更有劲头。村里580个常住村民的康健状态，她了如指掌：“我们村65周岁以上的老人71个，高血压患者56人，糖尿病患者14人……”

　　阳曲县医疗团体确立后，投资700多万元对所有村级卫生室举行尺度化刷新。根据40平方米修建面积、6个区域的尺度设置，配有康健一体机、智能手机、电磁针疗仪等装备。现在，阳曲县村卫生室所有完成尺度化改扩建，棘针沟村卫生室就是其中之一。

　　王海娟说，村医是县域医共体的主要一环。村医笼罩面最广，与群众直接打交道。医疗团体通过绩效审核激励、偏远区域津贴等薪资结构改造，逐步提升村医待遇和服务能力。此外，通过辅助村卫生室建设远程会诊系统和信息化系统，促进县医院优质医疗资源下沉，进一步提升村卫生室服务能力。

　　蒋坑村卫生所位于尤溪县坂面镇蒋坑村村委会，修建面积80平方米，内设诊室、药房、治疗室、康健教育室等，聘有2名村医，认真全村1778名常住村民的康健治理。卫生所配备高血压、糖尿病、支气管哮喘、脑卒中及后遗症等20余种报销率100%的慢病药品，中药饮片270多种，中成药30多种，西药110多种，基本可以知足村民一样平常用药需求。现在，蒋坑村有常住慢病患者46人，所有实现家庭医生签约。

　　在慎密型县域医共体下，尤溪县总医院的分院对村卫生所执行统一治理：村卫生所由镇政府、分院统一举行规范化建设；村医统一由分院执行乡聘村用，确立人事档案，空缺村由分院协调相近村医巡诊；分院设立村卫生所药库，村卫生所药品由分院统一采购；分院每月举行村医例会，培训、规范村医行医行为，保障村卫生所医疗平安，督促村医做实做细基本公共卫生服务项目；分院统一制订工分制绩效审核方案，村医人为由总医院发放等。

　　杨孝灯先容，尤溪县总医院在各分院组建20支服务团队，每个月定期驻村卫生所开展基本医疗及慢病治理事情，规范诊疗服务，确保医疗平安。此外，总医院不定期组织村医加入线上线下培训，选送村医到总医院学习、学习，村医营业水平和服务能力获得有用提升，村民基本做到“小病不出村”。

　　为了施展中医药在农村治疗常见病和治未病的作用，尤溪县总医院确立了中医药康健治理部，在全县开展县、乡、村中医药传承生长事情。在各村卫生所，配备尺度化的中医治疗装备，并组织村医培训，提升中医药服务能力。

【编辑:陈文韬】