被忽视的抗癌「最后一公里」

肿瘤的五年生计率是反映一国肿瘤诊治能力的主要指标。公然资料可以查到的海内五年生计率约为40.5%（2020年），美国却能将此数字提至70%（2018年）。

为了追赶生计率上的差距，国家主导的重大肿瘤筛查有条不紊地向前推进，各种药械企业亦在放疗、化疗、靶向治疗上不停突破创新，将我国抗肿瘤治疗相关手艺推至国际*水平。

有用防治系统的构建一定能够连续提升肿瘤患者的生计率，但该系统仍存在尚需不足的部门。

作为每场抗癌行动中的*主体，患者的生涯质量决议了抗肿瘤治疗的效果。然而，少有人会在意患者在手术与放化疗外履历了什么，也难以估量“癌痛”的泛起，会怎样改变肿瘤患者的生涯。

01 “不仅要治疗肿瘤，更要治疗一个得肿瘤的人”

大多数人认知中的癌痛仅发生于肿瘤晚期，但《难治性癌痛诊断与治疗》一书给出的数据显示，早期肿瘤患者有25%会发生癌痛，治疗后及稳固期的数字为33%，晚期则能到达60%-80%。

只要患癌，就有概率发生癌痛。

对于癌痛带来的痛感，差异肿瘤患者履历的体验各不相同，但共通之处隐藏于每一位患者的言辞之中：这是一种难以忍受的痛。

“发作痛简直就像生孩子一样，一天准时的谁人点就最先痛，痛得哭，痛得叫，痛得要死不活。最先的时刻发作痛一天一次，每次就连续半个小时，厥后1个小时，再厥后3个小时，那真的叫痛不欲生！”

“我现在痛的险些无法行走了，有时刻基本站不起来，站起来后又坐不下。睡觉的时刻有时刻一抽搐，就是剧痛。上茅厕对我是严重磨练，每次上完，后背疼得让我直哭。”

需要注重的是，癌痛在现实之中并不罕有。相反，2020年中国新发肿瘤457万人次，其中的60%-80%曾发生重度疼痛，履历过极端痛苦。

上海长征医院肿瘤科的王杰军主任曾在演讲中对癌痛的消极影响作出了周全论述：“癌痛及其随同的恶心、吐逆、消瘦、情绪障碍会逐步削弱患者与肿瘤作战的意志，也会导致抗肿瘤治疗依从性降低。譬如，消瘦会让患者治疗的耐受性降低，住院时间延伸，不良反映增添，进而影响后续的肿瘤治疗。”

“管欠好癌痛，我们就不能治好肿瘤。”

02 中国的癌痛为何云云难治？

面临即为棘手的癌痛，WHO早在便已提出三门路镇痛治疗原则。该方式将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个门路，在使用以非麻醉性止痛药（*门路）为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药（第二门路）及麻醉性止痛药（第三门路）。

从理论上讲，严酷执行三门路镇痛治疗原则，80%～90%肿瘤患者的疼痛症状能够得以有用缓解甚至完全缓解。但在实证研究之中，仍有31％～65％的癌痛未能在三门路镇痛治疗原则的指导下有用控制。事实，癌痛病人能自觉遵守医嘱服用镇痛药物的依从率仅为26.14%。

解决癌痛，要害在于解决患者的依从性。

依从性差的因素有许多。对于药物的错误认知、对于疼痛的错误认知、负面情绪的错误影响、提醒监视机制的缺失均有可能导致患者拒绝服用药物。

打小时刻最先，遇上注射输液，怙恃经常激励我们别怕疼，将疼痛带来的哭闹放在了勇敢的对立面。那时受到的教育云云耐劳铭心，以至于昔时龄渐长最先遭受疾病的侵袭时，不少患者仍耻于谈及疼痛二字。

但面临癌痛，患者错误认知下的忍耐无助于停止疼痛，反倒会引起心理和情绪行为的转变，甚至损伤感受神经，形成难治性癌痛。

“许多患者没有把疼痛当成一个疾病，只将其看作一个症状，以为忍一忍就好了。但若急性痛变为慢性痛后，整个疼痛的感受完全纷歧样。急性痛对人是有珍爱作用，但慢性痛不只对人没有珍爱作用，还会导致下行神经的损伤、调治机制的杂乱。”王杰军主任告诉动脉网。

更为严重的是医患对于药物的错误认知。

凭证天下卫生组织指南，阿片类药物（包罗吗啡、羟考酮及氢吗啡酮）可应用于中重度癌症相关疼痛的一线治疗，能够为90%的癌症相关严重疼痛患者提供优越的缓解效果，但由于药物自己于罂粟之间的亲热联系及其滥用导致的消极社会影响，不少患者对于这类药物存在近乎本能的恐惧。

“这个止痛药不能耐久吃，吃久了会上瘾，到时刻想戒掉都难，就像吸毒一样，现在吃着虽然好受些了，但耐久下去，会依赖药物生涯。”

“听人说这个药副作用很大，还会使寿命缩短，我自己吃这个就头晕，到时刻病还没治好，倒是先让这药把自己身体搞垮了。”

此外，若何判断阿片类药物的使用与否，若何找到阿片类药物的*计量也是海内医护职员面临的重浩劫题，进而导致医护职员对于阿片类药物的排挤。

“有一次我让我妈吃了一颗40毫克的羟烤酮，然后我妈那天把早饭，中饭，晚饭所有都吐出来了，而且照样喷射式的吐逆，跑茅厕都来不及，一天都是昏昏沉沉的。厥后我妈再也不敢劝我吃止痛药了。”

总的来说，医患双方对于阿片类药物的不足认知导致了我国相对落伍的疼痛治理。国际麻管局在评价一个国家疼痛治理的利害是看他们医用吗啡的消耗量，中国曾在2012年排在第83位，但在2019年已滑至105位。要重整中国的癌痛治理，需要作出改变的不止于患者。

再大的订单，也拉不动宁德时代的股价

再大的订单，也拉不动宁德时代的股价,要保留住现有的市场份额，即便是宁德时代也逃不过降价的命运。今年频频露面的钠离子电池、AB电池方案都在说明，宁德时代下一阶段的进攻方向，将会从全面的技术*转向重点领域技术*和性价比*。这样的转向会对宁德时代造成什么样影响呢？至少躺赚的日子一去不复返了。

03 只有实现定量的癌痛评估，才气知足精准的癌痛治理

从效果出发，提升依从性的解法无外乎两种：一是消除普罗民众对于阿片类药物的错误认知，二是找到有用手段对癌痛举行精准评估与高频治理。

权威医学知识的流传通常由专家团队形成共识、指南，再经由面临面的方式转达至患者。但由于肿瘤患者的抗击离不开其家庭，因此更好的方式是借助互联网的气力举行流传面更广的科普。

海内互联网科普平台生长相对成熟，腾讯医典、百度康健医典等互联网企业打造的平台均已借助权威专家的支持上线的响应信息，有用放大了癌痛信息的转达局限。

不少医生也在依附自身的起劲辅助更多患者完成癌痛认知。譬如，俄克拉荷马大学的Azizoddin医生研发了一款名为“STAMP”的晚期癌痛患者阿片类药物治理APP，以动画视频、带有视觉效果的教育文本、自我治理挑战测试以及录音放松演习等形式，为患者提供疼痛自我治理的药物和非药物知识教学，并凭证患者的症状讲述提供个性化的指导和建议，尽可能准确地知足患者需求。

在这个历程中，互联网作为载体，既放大了癌痛治理知识的流传面，又将局限于医院的治疗延伸至医院之外，让患者能够更为直观更为深度地介入到监视、教育之中。

不外，仅仅是流传、监视并不能起到癌痛治理的效果。事实癌痛不能通过CT、MR等影像信息寻找定量剖析的证据，只能通过患者借助感官体验举行定性主诉，云云获得的效果往往较为主观，且存在时滞。因此，要判断癌痛差异时间的癌痛发作水平的差异性，进而给予患者合理的给药计量，医护职员必须实现知足一定频次的定量癌痛评估。

从这个角度看，癌痛治理与深静脉血栓（VTE）治理存在相似之处。两者都需要合理的量表举行水平评估，也都需求智能化的工具举行频次上的补足。依赖于VTE的成熟履历，癌痛治理可在院内周全智慧化治理的基础上将院外的评估综合起来。

在王杰军主任看来，癌痛数字疗法或能兼顾两项需求。借助于互联网、物联网、5G等手艺，数字疗法不仅可以知足癌痛治理需要的院内多种评估要求，还能在院外实现评估、监视功效，将线上线下、院内院外的流程毗邻起来，杀青真正意义上的癌痛治理。

“在现评估对于疼痛的评估具有主要意义。通过对患者是否具有睡眠障碍、情绪障碍、肢体功效障碍等因素连系在一起举行评估，形成一个系统的、多维度综合判断，能够动态判断治疗时患者的状态，纵然调整治疗方案。同时，为了要让患者获得更好的同质化治疗，我们也需要这一工具规范医生的治疗方案。

再谈评估后的癌痛治疗。这是一个多学科的联动行动，首先要将癌痛视为慢性病，举行耐久的治理治疗，其次需要把镇痛与治痛团结起来治理，针对差其余情形给予差其余治疗手段；最后是要联动院内外，许多病人在医院治得很好，一到院外情形急转直下，这需要我们搭建有用的院内外治理平台，这对于患者异常主要。”

此外，为了补全癌痛定量评估这一短板，王杰军主任开发了一个名为BTS6D的智能化疼痛评估工具。该工具可以在一分半钟内辅助患者评估出疼痛的强度以及疼痛对其肢体功效，情绪睡眠等因素发生的影响，缓解癌痛评估医护资源欠缺压力、补全传统癌痛评估“高频”短板，辅助医生确立实时有用的诊治方案。

一项包罗40家医院、2000例患者的试验数据研究效果显示，BTS6D疼痛评估和传统的疼痛评估问卷相比没有统计学差异，发作痛展望准确率高达98.9%，神经病理性疼痛诊断准确率高达97.7%。此外，BTS在问卷填写时间、使用利便性、患者偏好度方面有显著优势，且统计学差异显著。

6D疼痛评估工具（BTS）对比疼痛评估问卷（BPI）用于疼痛评估的对比研究（阶段总结）

值得注重的是，倘若赋予疼痛评估工具更为厚实的数据支持，人工智能支持下的算法或许能在癌痛抵达之条件前预知发生时间。现在已有多项研究指向这一目的，未来，患者或许能在无需遭受任何痛苦的环境下抗击肿瘤，更为体面地把肿瘤治疗控制下来。

04 癌痛治理的规模 实现需要多方助力

只管治疗癌痛不外是一个“评估+用药”的历程，但要让这一逻辑真正落实到患者身上，政府、医院、医生、患者甚至企业，每一个主体都需要在自己肩负的角色中施展要害气力。

企业端是当前处于弱势位置的一端。癌痛治理背后是一个*潜力的市场，但囿于疾病认知、手艺限制等逆境，愿意肩负风险的入局企业屈指可数。

在吗啡超量后的介入治疗方面，海内仅美国库克研发的超声腹腔神经丛注射针获得NMPA批准，可在超声指导下阻断腹腔脏器的痛觉神经，海内竞争对手少少。

数字疗法也是云云。疼痛治理虽入局者众多，外洋有Hinge Health、Kaia Health、N1-Headache等十年谋划企业，海内有新云医疗、禾普医疗、疼爱康健等蓬勃生长。但癌痛的定量与评估相对肌肉疼痛、偏头痛等对疾病的评估准确度要求更高，因而大多企业望而却步，没有举行深入研究。

不外，风险背后亦是时机。癌痛存在，癌痛治理的需求便一直存在。随同看法的逐渐转变，一定会有更多患者介入到科学支持的癌痛治理之中。谁人时刻，这一学科的潜在气力将虽随时间释放出来。

*参考文章

1. 难治性癌痛专家共识（2017年版）

2. 癌痛的发病机制及治疗研究希望：谭明亮，程成，王春梅，王婷，唐颖

3. 移动医疗在癌痛延续照顾护士中的应用希望 王松梅 田畅 岳林 赵亚杰 候莹鸽 宋颖 阎玲

4. 癌痛病人服药不依从缘故原由的质性研究 欧娜，胡小萍，綦三阳，唐三元

5. 上海长征医院王杰军：数字疗法助力癌痛全程治理 远毅资源

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